Los fundamentos de la
salud mental
DEL SUFRIMIENTO MENTAL A LA LLEGADA DE SALUD
MENTAL
La propuesta de Salud Mental en
la segunda mitad del siglo xx no surge como campo social nuevo. El espacio de
trastornos psíquicos, su definición e interpretación, profesionales,
dispositivo jurídico etc., estaba ocupado por la psiquiatría.
El espacio social del
trastorno psíquico respondía a una historia
y marco social que resistía a temores de la población por el poder de la
psiquiatría para declarar alienación y sentenciar la pérdida de la libertad. El
contexto respondía a que era una enfermedad mental, quien y cómo debía
atenderla.
Llegaron denuncias de ONU
y OMS porque comparaban los estados manicomiales con campos de concentración
nazi, noticia que empezó a difundirse en el mundo.
CONTINUIDAD Y CAMBIOS EN LA HISTORIA DE LA
DISCIPLINA
Primer momento
"momento político cultural":
Se sancionan decretos que dan lugar a la
fundación médica de la psiquiatría (pre Revolución Francesa h/1791). Se había querido situar los modos míticos y
religiosos de la comprensión de la locura. Los musulmanes son los primeros en
elaborar una comprensión del loco, como alguien incapaz de valerse por sí mismo
en la vida social y necesitada de comprensión y ayuda.
Entre los árabes se
pensaba que no eran enfermedades si no males sobrenaturales, iluminación divina
o posesión. Por eso se organizaban refugios habitacionales en iglesias y no en
hospitales.
Durante todo el s. XVIII
en Europa crece el número de marginales. El capitalismo rompe con la vida
aldeana y se van todos a las ciudades. Creció el número de pobres que deambulaba
por las calles.
Lo que hoy se quiere es
que haya comprensión, tolerancia y ayuda para el diferente con trastorno
mental, que no sufran, como ya en esa época sufrieron, exclusión social y
familiar. Que el trato se dirija al restablecimiento de sus capacidades, de
integración a la vida social.
Segundo "medico
positivista" (todo siglo XIX)
Surge por vez primera la
idea de ASISTENCIA a cargo del estado, que reemplaza caridad y beneficencia. Se
une asistencia y pobreza, la que se extiende a niños huérfanos, madres
solteras, desocupados, ancianos y locos.
El ASILO mantiene la indiferenciación entre pobreza y locura. Enfermedad mental o delito son opciones para
quienes no responden a las normas del
comportamiento o la Ley.
Tercer momento
"influencia de la psicopatología" (primer mitad s. XX)
Se da
una verdadera crisis del pensamiento psiquiátrico positivista, liderado por
Kraepelin. Se denomina la influencia de la psicopatología por la importancia
que tuvo el manual de Jaspers. H. Ey lo denomino "segunda revolución
psiquiátrica"
Ey dice "reintegrar
la enfermedad mental en la naturaleza del hombre y hacerla expresión de
aquella, considerar al hombre enfermo mental como un hombre preso de su
angustia, de sus conflictos y situaciones desgraciadas, hacer depender sus
trastornos de las vicisitudes, sugestiones, pasiones y sentimientos que los
ligan a otros hombres, tal fue la nueva perspectiva que debía transformar el
primer estadio (positivista) de la psiquiatría".
La higiene Mental, el
Open Door e ingreso de las psicoterapias forman un solo bloque de
cuestionamiento de las prácticas psiquiátricas instituidas y se basan en
principios de cuestionamientos de manicomios como dispositivos de encierro y
control del reconocimiento de la locura como parte de la condición humana (no
enfermedad)...
Se plantea por primera
vez la idea de formas de reacción que no son específicas ni autónomas de
ninguna enfermedad "pura", que las enfermedades mentales son modos
humanos patológicos de reacción frente a diferentes causas del cuerpo, del
medio ambiente y de la vida psíquica...
Se funda en USA la teoría
biopsicologica (Mayer, fundador de ESC. PsiA. Americana), para entender la enfermedad
como una reacción de la totalidad del organismo humano a múltiples factores.
Comienzan a componerse
las historias clínicas: relatos de la vida del enfermo, su familia, su entorno
y circunstancias..
El problema es la ideología
positivista, de que es posible actuar sobre el cerebro, modificar o alterar x
medios artificiales los mecanismos biológicos, sin atender al sujeto, a su
afecto, entorno, familia, circunstancias, memoria, experiencia...
Por su parte las
psicoterapias se han consolidado y están presentes en la atención, algunas fenomenológicas,
otras psicoanalíticas y últimamente conductuales... La psicoT. cognitiva esta
mas vinculada a la rehabilitación neurológica, con presencia y eficacia en la
reeducación de hábitos de conducta y comportamiento en algunos trastornos
psíquicos...
4to momento,
"momento de la salud mental"
Arranca en los años 50 del siglo pasado
con diversos procesos de reforma en países de Europa.
Inglaterra, 1943,
·comunidades terapéuticas", Bion y Rickman realizan grupos en época de
posguerra con combatientes con algún trastorno. mental. De allí la idea de
grupo terapéutico con orientación psicoanalítica...la técnica de intervención
es la socio terapéutica.
1957, OMS sanciona la
propuesta de dirigir los servicios psiquiátricos hacia la salud mental. Ya no
se habla de términos de enfermedad, sino de política de "comunidad",
"democratización", "participación o gestión social".
La reforma tiene 3 ejes:
1) PROPUESTA SANITARIA:
(Francia) salir del hospital psiquiátrico, abrirse a otros profesionales no médicos.
Actuar creando una alternativa para la atención
del sufrimiento mental.
2) PROPUESTA TÉCNICA Y
PRAGMÁTICA: PSIQUIATRÍA COMUNITARIA ANGLOSAJONA. Se crean (1963, presidencia de
Kennedy) centros comunitarios de salud mental, Se suma la idea de
"intervención en crisis" que consistía en una estrategia de actuar en
el momento agudo de los síntomas con un criterio amplio que incluía a la
familia, el grupo social, los compañeros de trabajo, etc. Quien propone esto es
Lindeman, y se lo considera el padre de la psiquiatría comunitaria"
3) PROPUESTA CRÍTICA Y
ANTIPSIQUIÁTRICA: La desintitucionalización italiana (Basaglia).
Basaglia veía
a los pacientes bajo dos aspectos:
1. x sus síntomas psicopatológicos, como un
enfermo
2. x la exclusión y estigmatización social, la expresión de un
síntoma social.
El movimiento de la
"psiquiatría democrática" participo activamente xa la reforma y
centro el problema en la abolición de la institucionalización psiquiátrica.
LOS DESTINOS DE LA
PROPUESTA DE SALUD MENTAL
En Argentina entre otros
países, el resultado ha sido hasta el momento que las consignas y propuestas de
salud mental se conviertan en prácticas solidarias. Se ocupan de la complejidad
social de su padecimiento (empleo, familia, pensiones, subsidios, personería jurídica),
se ocupan de lo social, mientras que la hegemonía de la atención medica queda en manos de los psiquiatras,
quienes deciden sobre todo el proceso de atención y su control.
Un factor positivo en los
procesos de reforma ha sido la incorporación de otros profesionales a la
atención. Psicólogos, trabajadores sociales, enfermeros, terapistas
ocupacionales.
Se comunican más y mejor
con las familias... sus intervenciones son siempre a través de la palabra y el
dialogo, lo cual instala los síntomas del sufrimiento en un terreno de mayor humanidad
y mayor eficacia.
Los dispositivos más
influyentes en la viabilidad de estos programas de desintitucionalización son:
1) unidad de rehabilitación de base comunitaria;
2) residencias alternativas
tales como pensiones, familias sustitutas;
3) Actividades ocupacionales y de
promoción de empleo.
Deseo de verdd que les guste el post, y que les sea útil al menos para abrir aun mas la perspectiva de salud mental...
BiBliografía consultada:
Galende, E.: “Psicofármacos y Salud Mental - La ilusión de no ser”. Cap. 5 Los Fundamentos de Salud Mental. Buenos aires, Lugar Editorial 2008
